В [вписать нужное] районный (городской)
суд [вписать нужное] области (края, республики)
Истец: [Ф. И. О., адрес]
Ответчик: [наименование предприятия,
организации, учреждения либо
Ф. И. О. владельца транспортного
средства, адрес]
Третье лицо: [Ф. И. О. водителя,
управляющего транспортным
средством, принадлежащим ответчику]
Цена иска [вписать нужное]

Исковое заявление
о возмещении ущерба, причиненного
дорожно-транспортным происшествием

[Число, месяц, год] на [указать место дорожно-транспортного происшествия] произошло дорожно-транспортное происшествие [указать обстоятельства происшествия].
В результате автомобилю [указать марку автомобиля, год выпуска и его номерной знак] принадлежащему мне на праве личной собственности, причинены технические повреждения.
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя [Ф. И. О.], управляющего автомобилем [указать марку автомобиля и его номерной знак], принадлежащим ответчику. Об этом свидетельствуют материалы проверки, проведенной Госавтоинспекцией [наименование ГАИ]
Согласно калькуляции стоимость ремонта моего автомобиля составляет:
1) стоимость работ [значение] руб.,
2) стоимость заменяемых деталей и применяемых материалов [значение] руб. с учетом износа [значение] руб.
3) за услуги по составлению калькуляции [значение] руб.
Итого: [значение] руб.
Кроме того, по заключению эксперта мой автомобиль потерял товарный вид на [значение] %, что составляет [значение] руб. от его стоимости.
За составление заключения об утрате товарного вида уплачено [значение] руб.
Общая сумма причиненного материального ущерба составляет [значение] руб.
Помимо материального ущерба мне причинен моральный вред (нравственные или физические страдания), который я оцениваю в сумме [значение] руб.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ прошу:
1. Взыскать с ответчика [наименование предприятия, организации или лица - владельца автотранспортного средства] в мою пользу в возмещение суммы причиненного ущерба [значение] руб., морального вреда [значение] руб. и судебные расходы [значение] руб., а всего [значение] руб.
Приложение:
1. Справка ГАИ (постановление следователя) о прекращении уголовного дела, копия приговора суда.
2. Калькуляция стоимости ремонта.
3. Заключение о потере товарного вида автомобиля.
4. Квитанция об оплате расходов за составление экспертного заключения.
5. Госпошлина [значение] рублей.
6. Копия искового заявления.

Подпись
Дата